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医保局窗口汇报材料范文(精选6篇)
医保局窗口汇报材料范文 第一篇
一、领导重视，保障干部职工切身利益
乡党委、乡政府非常重视社保医保工作，严格贯彻落实《xxx社会保险法》，将此项工作列入重要议事日程，召开会议进行安排部署，督促干部职工按照比例及时上交养老保险金、医疗保险金和失业保险金，切实保障了干部职工的切身利益。
二、按时征缴，解决干部职工后顾之忧
在党委、政府高度重视下，在各村的共同努力和配合下，我乡的社保医保工作开展非常顺利。
养老保险金征缴情况：2007年共征缴养老保险金合同制3人2541元；2008年村干部39人11700元，合同制4人5379元；2009年村干部39人11700元，合同制3人4574元；2010年村干部39人11700元，合同制5人9448元；
医疗保险金征缴情况：2007年共参保50人，征缴医疗保险金11824元，2008年48人18186元，2009年48人21108元，2010年47人24004元。今年1月至4月参保55人，征缴医疗保险金27294元。
失业保险金征缴情况：2007年共征缴失业保险金317元，2008年673元，2009年571元，2010年1181元。 合作医疗情况：2011年全乡应参加农村合作医疗23689人，实际参加22550人，参保率达。广大群众切实享受到了合作医疗带来的好处，杜绝了群众因病返贫、看病返贫现象的发生。
三、存在的问题及今后的打算
回顾近几年的工作，我乡的社保医保工作取的成绩有目共睹，得到了干部及群众的认可与肯定但与县委县政府的要求和广大干部群众的期望相比，还存在一定差距，主要表现在：一是宣传不够到位，干部群众对社保医保工作程序及优惠条件理解不深；二是工作服务机制还不够完善，不同程度的存在看病难、报销难的问题；三是报销比例较低、药品目录范围有限，难以满足干部群众看病的实际需求；
在今后的工作中，我们将进一步加大宣传力度，完善工作机制，及时发现和解决工作中存在的问题，扎实搞好我乡的社保医保工作，积极维护广大干部群众的切身利益，为推动全乡经济社会跨越式发展做出新的贡献。
医保局窗口汇报材料范文 第二篇
一、参保缴费和基金收支情况
2021年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约万元，基金支出万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入万元（其中：统筹基金万元、个人账户万元），支出万元（其中统筹基金万元，个人账户万元），基金总体运行平稳。
二、多措并举做好疫情防控和复工复产
为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。
三、扎实推进民生福祉工程
四、加强基金监管,维护基金收支平衡
根据《**县2021年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。
（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2021年城乡居民参保率，建档立卡贫困人口参保率100%。
（二）严格落实控费方案。制定了《2021年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。
（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额元，及时上报市医保局。
（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。
五、做好医保扶贫，助力我县脱贫攻坚
高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。
（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。
（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。
（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2021年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。
六、扎实做好药品集中带量采购政策落地工作
在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为万支/片，预计年可节约医药费用万元。
七、做好分包小区创城工作
按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。
八、完成医保局新址搬迁
2021年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2021年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。
医保局窗口汇报材料范文 第三篇
转 正 申请书
申 请 人：所在单位：自治区社保局医保中心申请时间：
年10月5日
2013转正申请书
尊敬的党组织：
我叫*******，是2012年12月被批准为预备党员的，预备期为一年，到2013年12月预备期满。为了使党组织如期研究我的转正问题，现将我的转正申请送上，请审查。
自从2012年12月批准我为预备党员之后，在党组织严格要求下，在支部党员帮助教育下，无论从政治上还是从思想上都有很大提高。特别是通过党内一系列学习和活动，更加深了对党的宗旨的认识，增强了自己的党性，进一步认识到做一个合格的xxx员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是要解决思想上入党的问题。一年来我的收获很大，主要是以下几方面：
首先，明确了xxx员必须把全心全意为人民服务的根本宗旨与生活工作中的实干精神结合统一起来。在入党以前，我认识到xxx员要全心全意为人民服务、要有远大理想，要有为共产主义奋斗终身的精神，但是对这种理想和精神如何在现实中体现出来并不十分清楚。入党后，经过一年来党的教育，我认识到“为人民服务”、“远大理想”和“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活紧密结合起来，为远大理想而奋斗。作为我们医保人员来说，就是认真刻苦学习各项理论知识和业务知识，结合自己的本职工作，为新疆各族人民做好实实在在的服务。
其次，明确了xxx员必须积极拥护党的政策，带头维护民族团结，为我区的民族团结事业做出贡献。通过“”事件以及入党一年来所受的教育，我更加知道民族团结的重要性，也更加认识到了稳定是福，动乱是祸，只有团结新疆才能发展。今后我将更加要立场坚定、旗帜鲜明，确保自己的一言一行都要有利于维护社会稳定、民族团结和国家统一，积极响应党的号召，落实政府要求，以自身的实际行动共同维护新疆来之不易的发展成果和安定团结的xxx面，在自己平凡的岗位上为我区的民族团结事业贡献上一份力量。
第三，明确了当一名合格党员，必须不断提高为人民服务的本领。作为自治区社保局医保中心的一名工作人员，提高为人民服务的本领，就是在自己的岗位上积极努力的为我区医保事业做出贡献。
回顾这一年来的预备期，自己按照上述要求做了一些工作，发挥了一个党员的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范党员相比，还有很大差距。一些缺点在党组织的帮助教育下克服了，有的还需今后努力改正。主要缺点还有以下两方面：一是和领导以及同事沟通的比较少；二是积极参加各项活动的积极性不是特别高。今后，我一定在党组织和全体党员的帮助下，采取有效措施，与各族同事积极沟通交流，丰富生活内容，除工作外，还要积极参加单位举办的各项活动。
今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，但我愿意接受党组织的长期考验。
申 请 人： 申请时间：
医保局窗口汇报材料范文 第四篇
（一）医保基金运行平稳
xxxx年，城乡居民医保：全县参保万人，统筹基金收入亿元。城镇职工医保：全县参保xxxxx人，基金收入万元。
（二）医保政策落实有力
一是全面推进医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革，全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控，做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保及时参保和医疗费用及时支付工作，落实职工医保减征缓缴。六是发力医保扶贫，在医保系统逐一比对扶贫办提供的xxxxx名贫困人口信息，确保建档立卡贫困人口xxx%参加基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前，全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员，全县贫困人口已全部资助参加基本医疗保险，共资助资金xxx万元。
（三）打击骗保开展有效
一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对经办机构和协议医疗机构进行监管，现场督查协议医疗机构xxx余次，核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。
（四）优化服务水平提升
一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，方便企业、群众办事。进一步整合内部资源，将“多股室”受理转变为“一窗口”受理，做到办事环节精简、时间压缩、过程便利，提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特殊原因无法在医疗机构直接结算医疗费用的群众，设定专门的“外诊外治”报销窗口，及时审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制，增加医疗费用审核人员，全面优化医保费用结算流程，缩短医保结算时间，按时完成医药机构费用的审核拨付，保证医药机构正常运转。
二、xxxx年工作思路
（一）参保扩面全覆盖
一是强化宣传引导。采取多样化宣传方式，重点宣传城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策，让群众真懂、真明白，增强居民参保积极性和主动性。二是加强协调配合。与民政、扶贫和残联积极对接，调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息，对特殊人群的个人缴费部分进行财政分类资助，切实减轻特殊人群负担，确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保情况进行“地毯式排查”，采取主动联系、点对点服务等措施，做好参保提标扩面。
（二）基金监管全方位
一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本，科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制，落实协议责任追究机制，及时完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上，完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管，打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，全面宣传医疗保障政策法规、举报奖励制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查，对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发现的问题、群众投诉举报问题重点关注，精准检查。
（三）医保扶贫全落实
一是加强协作，精准施策。积极与扶贫、税务等部门协调配合，每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对，实行动态管理，及时在医保系统中做好身份标识工作，实现应保尽保。对分类资助参保的特殊人群，资助全部落实到位，做到不漏一人、不错一人、信息精准。二是深入宣传，夯实基础。继续组织开展“送医送药送政策下乡”活动，深入各乡镇宣传xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保优惠政策，一一解答现场老百姓关心的疑点、焦点问题，进一步增强了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强配合，提高实效。配合县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇按要求落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。
（四）经办服务全优化
进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核，并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是积极优化营商环境，认真梳理影响营商环境的政策措施，加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定，窗口工作人员统一着装，设立工作职能公示牌，公开服务，公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度，定期通报“好差评”结果，对“不满意”评价限期整改，以“群众需求”为出发点，以“群众满意”为落脚点，持续改进服务质量、提升服务效率。
（五）队伍建设全规范
一是加强干部职工的思想政治教育，牢固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教育，守牢底线，把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设，规范执法行为，实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习，增强行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。
医保局窗口汇报材料范文 第五篇
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
广州地税登记分局灵活就业人员社会保险费缴费登记指引(2011年)
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
尊敬的缴费人：
欢迎您前来我局办理社保缴费登记业务。以下为办理登记业务注意事项，请认真阅读，办理中如有疑问请向服务厅窗口服务人员咨询，感谢您的支持与配合。
地税业务咨询电话：12366 转 2市社保局咨询电话 12333登记服务投诉电话：38332030
1.表格内容请用蓝色/黑色墨水笔或签字笔填写。复印件请使用标准规格的A4纸。
3．办理缴费登记业务时可选择“免填表服务”，具体请向办税窗口咨询。
4．缴费人申报办理缴费登记业务时可自行选择到市内各登记点办理（广州市政务服务中心不受理本业务）。
灵活就业人员社会保险费缴费登记流程
缴费登记所需资料
具有本市城镇户籍、符合参保条件需参加广州市（不含番禺、花都、从化、增城四个统筹区）社会保险的灵活就业人员，可按以下指引备齐资料办理缴费登记手续。
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；
3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。
注：每月1-15号受理的新参保业务,参保起始日期为当月；每月16号至月末受理的新参保业务，参保起始日期为次月。
参保险种组合
灵活就业人员只可选择下列组合中任意一组，其中参加住院保险的须同时参加重大疾病医疗补助。
例：以下险种组合数据以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）和广州市2008年度本市单位职工月平均工资（3780元）为缴费基数计算。
说明：
基本养老保险缴费基数由本人根据个人月应税工资薪金收入确定。灵活就业人员缴纳养老保险以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）为缴费基数。费率为20%；
医疗保险以2008年度本市单位职工月平均工资额（3780元）为缴费基数，费率分别为：住院保险为4%，重大疾病医疗补助，补充医疗保险。
基本养老保险：2759×20%=(元)
住院保险：3780×4%= (元)
重大疾病医疗补助：3780× (元)
补充医疗保险：3780× (元)
灵活就业人员社保缴费变更登记所需资料
灵活就业人员社保缴费登记变更是指“姓名”、“身份证件号码”、“性别”、“身份证明文件”、“户籍详细地址”等内容改变而对已登记信息的变更。
办理变更缴费登记所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；
3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。
4．变更涉及出生年月的，应提供xxx门或广州市劳动部门出具的有效证明材料及复印件1份；
5．劳动部门的有效证明（变更出生年月需提供）。
注：户籍地址跨区变更，若不涉及社保统筹区（市级统筹）变动的，缴费人应与银行及新经管税务机关重新签订《委托银行代划缴税费协议书》(ETS协议)；若涉及社保统筹区变动的，缴费人应先在原经管税务机关办理停保手续，再到新经管税务机关重新办理缴费登记手续。
灵活就业人员停、续保业务及参保组合变更业务所需资料
灵活就业人员办理停止缴费、重新续缴业务及参保组合变更业务所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．非缴费人本人自行办理的，提供缴费人和经办人身份证原件和复印件各1份，缴费人的委托书（办理死亡停保的需提供户口簿或死亡证明，不提供委托书）；
4．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份（办理续保业务需提供）。
注：每月1-15号办理当月的停、续保和险种变更业务；每月16号至月末办理次月的续保和险种变更业务；每月16号至月末不受理当月的停保业务。
个人社保号合并
（适用对象：在同一社保统筹区内存在两个或两个以上的个人社保号，影响其正常办理社保业务的灵活就业人员）
灵活就业人员办理个人社保号合并业务所需资料：
1．《灵活就业人员缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．社保部门的个人社保号合并证明原件、复印件1份；
灵活就业人员欠费核销业务所需资料
灵活就业人员申请核销欠费的，需带备以下资料：
1．《欠费核销明细审批表》一式2份；
2．灵活就业人员居民身份证件原件和复印件一份；
3．核销2009年10月以前欠费的，还需提供社保经办机构开具的核销明细表。
领取医疗保险卡
灵活就业人员凡属于首次参加医疗保险的，需在办理参保次月19日后到广州市教育路88号光大银行越秀支行领取医疗保险卡，未取得医保卡的参保人员不能享受医保待遇。
领卡地点：广州市教育路88号光大银行越秀支行
领卡资料： 1．个人缴纳参保当月社会保险费缴费凭证（银行存折）；
2．参保人本人身份证原件及（正反面）复印件；
3．代办人身份证原件及（正反面）复印件（由代办人领取时）。
医保局窗口汇报材料范文 第六篇
一、2021年上半年工作任务完成情况
(一)强化监管，严厉查处医药机构骗保行为。
1、加大对医疗机构骗保行为的查处
截至目前媒体报道的4家涉事医院(第五人民医院北区、东方医院、和美医院、普济中医院)2020年度涉嫌欺诈骗保病历420份已移交公安机关，涉及骗保金额万元，一般违规金额万元，合计万元，已追回万元，剩余万元已移送法院起诉。已解除四家涉事医院医保服务协议结算关系，并吊销《医疗机构执业许可证》，各罚款5000元;对14名涉事医生分别作出吊销《医师执业证书》、取消医保医师协议资格的处罚。市委核查太和县2019年4月份以来涉嫌欺诈骗保病历经公安调查后，核实3757例，金额万，涉及9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)。市医保局认定一般违规金额万。拟对涉嫌欺诈骗保的给予5倍罚款，一般违规追回资金的处罚。
根据市委核查组反馈意见，拟对两家医院(太和县第五人民医院、天成眼科医院)依法解除医保服务协议，并吊销执业资格;目前五院已解除。拟对三家医院(爱民医院、康明眼科医院、大庙镇康太医院)暂停医保服务协议1年。对涉嫌骗保的63名医师(其中，8人未签署医保医师协议)视情节给予扣分或吊销《医师执业证书》等处理。
截至2021年5月18日，公安机关已对9家医院(第五人民医院、东方医院、普济中医院、和美医院、大庙镇康太医院、康明医院、爱民医院、天成眼科医院、开发区利民医院)立案调查，扣押冻结涉案资金万元，采取强制措施58人，其中已移送审查起诉43人。县纪委监委对骗保事件中涉嫌违法犯罪的党员干部留置5人、药商1人，其中4人已移送司法机关提起公诉。
2、开展县内定点零售药店专项整治
2021年3月——4月，联合市监局组成5个联合检查组，对县域内161家医保定点零售药店进行了全覆盖专项检查，对检查存在较严重问题的8家定点药店约谈主要负责人并暂停医保刷卡1个月，限期整改;对存在较多问题的44家定点药店单独约谈主要负责人，限期整改。
3、建立健全基金监管长效机制
一是加强监管力量。新设立“太和县医疗保险基金安全监管事务中心”，配齐监管人员18人;在3家医共体牵头单位【县人民医院、县中医院、皖北医院】设立联络室并派驻6名联络员，加强对医共体医保基金使用的监管;配备镇、村医保监督员、信息员351名，主要负责医疗保障政策落实和宣传工作;聘请第一批医保社会监督员20名，接受社会监督;组建太和县首批医疗保障专家库人员150名，提高监管专业化水平。
二是加强技术监管。开发医保智能审核系统，对诊疗行为、违规预警和基金使用由“事后”监管变为“事前、事中”监管，形成闭环管理。目前已完成5家公立医院的系统接口联调工作，自4月21日正式上线以来，智能审核系统提醒疑似问题230条;组建视频监管系统，实时对医疗机构医疗服务行为进行监督，目前已完成38家公立定点医疗机构和4家民营医院的视频监控建设，初步实现了定点医疗机构的视频监控与县政府视频共享交换平台系统的对接。
三是加强制度保障。出台完善相关制度23项，从制度层面加强医保基金过程性监管。县政府出台《太和县关于加强医疗保障基金监管工作的实施意见》，将基金监管纳入乡镇绩效考核内容;制定《太和县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，形成纪委监委、医保、公安、卫健、市监等多部门监管合力。监管部门建立健全欺诈骗保案件移交、欺诈骗保行为举报奖励、重大案情审理议事等相关制度，加强医保基金过程性监管。
4、广泛宣传营造浓厚舆论氛围
认真组织开展以“宣传贯彻条例，加强基金监管”为主题的集中宣传月活动和送《条例》进医院、进药店、进社区、进乡村“四进”活动，制作普法公益广告、动漫宣传短片和欺诈骗保情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传片20余个，向群众发放医保法律法规及政策知识手册2万份、宣传彩页3万份，制作宣传展板60张，张贴宣传海报300张，开展医保政策文艺演出8场次，组织医保政策宣讲18场次，积极营造《条例》和医保法律法规政策宣传的良好社会氛围，扩大医保政策及法律法规的知晓度，对欺诈骗取医保基金不法行为形成有力震慑。
(二)严格基金征缴管理，不断提高基金运行规范高效。
截止2月底(征缴期截止到2月28日)，我县城乡居民参保缴费人数1533507人，参保收入万元;截止4月底，我县城镇职工医保基金，参保人数63774人，共征缴万元。
1、居民医保基金支出情况
2021年1-4月份城乡居民医保基金共补偿发生万元，其中：大病保险基金支出万元，基本医疗保险基金支出万元(其中：因病住院补偿万元;普通门诊统筹补偿万元;大额门诊补偿万元;住院分娩补偿万元;意外伤害补偿万元;慢性病补偿万元;日间病房万元)。城乡居民基本医疗保险累计受益1481285人次(其中:因病住院补偿48079人次;普通门诊统筹补偿1296737人次;大额门诊补偿151人次;住院分娩补偿3034人次;意外伤害补偿1815人次;慢性病补偿130344人次;日间病房1125人次)。城乡居民乡镇及民营医院实际报销比例;县级医院实际报销比例，县外医疗机构实际报销比例，综合报销比率。
与2019年同期相比(因2020年第一季度受疫情影响，就诊率明显降低，无可比性)，城乡居民基本医疗保险累计受益人次下降709397人次，降幅为;基金支付下降万元，降幅为12%;按照目前支出情况测算，年终会略有结余。
2、职工医保基金支出情况
2021年1-4月份职工医保基金共支出万元。其中：住院2975人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);门诊慢病7255人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);普通门诊35960人次，总费用万元，基金支付万元(其中个人账户支付万元);药店刷卡215263人次，总费用万元，个人账户支付万元;生育住院238人次，医疗总费用万元，基金支付万元(其中生育津贴支付万元)。按照目前支出情况测算，年终会略有结余。
(三)突出工作重点，不断推动各项医保改革政策的落地见效。
1、提前谋划，积极推进我县统一的医疗保障信息业务编码标准贯彻执行。按照既定时间节点实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。
2、深入贯彻落实国家医保局“两定管理办法”，加强医保精细化管理。积极推进“两定管理办法”的学习培训、宣传，提高政策知晓率;严格按照国家、省、市经办服务和协议管理职责，认真开展我县医疗机构、零售药店的定点评估和服务协议签订。
3、严格落实新冠肺炎疫苗接种费用拨付，助力推进我县疫情防控工作。按照国家、省、市有关疫情防控工作部署，及时拨付新冠肺炎疫苗接种费用万元，确保我县群众新冠肺炎疫苗接种。
4、落实国家、省药品和耗材集中采购政策。组织实施国家集中带量采购药品以及冠脉支架带量采购在我县的落地实施，督促医疗机构优先采购、使用国家集采和省谈判的药品、高值耗材，进一步降低医保基金支出，惠及广大患者。
5、积极推进支付方式改革。在不断扩大按病种分组付费的基础上，组织二级以上医疗机构参加DIP付费培训，为推进DIP付费方式改革奠定基础。
(四)以“行风建设提升年”活动为抓手，不断提升服务群众的能力和水平。
1、继续深化行风教育。坚持“惠民、利民、便民、为民”的服务宗旨，强化担当意识，不断增强真抓实干、为民服务的思想自觉和行动自觉。
2、严格落实经办事项。严格遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作，严格执行首问负责制、一次性告知制、办结工作制、延时服务等相关工作制度，切实提高经办效率和服务质量。
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